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Demande d' adoption: Demande d’adoption

Formulaire de demande d'adoption

NOM ET PRÉNOM

E-MAIL

ADRESSE

CODE POSTAL ET VILLE

TÉLÉPHONE (S)

DATE DE NAISSANCE

STATUT MARITAL

Célibataire

Concubinage

Pacsé (e)

Marié (e)

Divorcé (e)

Autres

QUELLE EST VOTRE PROFESSION ?

CELLE DE VOTRE CONJOINT (E) ?

VOTRE HABITAT

Appartement

Maison sans jardin

Maison avec jardin

Autres

ETES-VOUS

Propriétaire

Locataire

Autres

DEPUIS COMBIEN DE TEMPS VIVEZ-VOUS À CET ENDROIT ?

EST-CE UN ENVIRONEMENT

Rural

Urbain

NOM, ÂGES ET RELATION ENTRETENUES AVEC LES AUTRES ADULTES DE LA MAISON ?

NOM, ÂGES DES ENFANTS VIVANT OU VENANT RÉGULIÈREMENT À VOTRE DOMICILE ?

AVEZ-VOUS D'AUTRES CHIENS ?

Oui

Non

SI OUI, COMBIEN ?

MERCI D'INDIQUER LEURS NOMS, ÂGES, RACE ET SI STÉRILISÉS

AVIEZ-VOUS DÉJA DES CHIENS AUPARAVANT ? SI OUI, MERCI D'INDIQUER LES RAISONS POUR LESQUELLES ILS NE SONT PLUS AVEC VOUS

Merci d'indiquer le tempérament de votre chien N°1

Dominant

Soumis

Agressif

Hyper actif

Leader

Suiveur

Calme

Craintif

Merci d'indiquer le tempérament de votre chien N°2

Dominant

Soumis

Agressif

Hyper actif

Leader

Suiveur

Calme

Craintif

AVEZ-VOUS D'AUTRES ANIMAUX ?

Oui

Non

SI OUI, LESQUELS ?

EST-CE QU'UN MEMBRE DE VOTRE FAMILLE A DES ALLERGIES (POILS, PLUMES, POUSSIÈRES) ?

SI VOUS DISPOSER D'UN JARDIN, QUELLE EST SA SUPERFICIE ?

EST-IL ENTIÈREMNT CLOTURÉ ?

Oui

Non

HAUTEUR DE LA CLÔTURE ? (EN MÈTRE) SI VOUS NE DISPOSEZ PAS DE JARDIN, COMMENT ENVISAGEZ-VOUS L'EXERCICE DE VOTRE CHIEN ?

OÙ LE CHIEN VA T'IL VIVRE ?

Intérieur

Extérieur

Autres

COMBIEN D'HEURES TRAVAILLEZ-VOUS PAR SEMAINE ?

COMBIEN DE TEMPS PAR JOUR LE CHIEN VA T'IL RESTER SEUL ?

OÙ LE CHIEN DORMIRA T'IL ?

OÙ SERA LE CHIEN DURANT VOS DÉPLACEMENTS (TRAVAIL, VACANCES,ETC...) ?

COMBIEN DE TEMPS PAR JOUR PENSEZ-VOUS POUVOIR CONSACRER À VOTRE CHIEN ?

QU'EST-CE QUE VOUS PRÉFÉREZ OU PRÉFÉRIEZ CHEZ VOTRE CHIEN ?

QU'EST-CE QUE VOUS APPRÉCIEZ LE MOINS CHEZ VOTRE CHIEN ?

POUR QUELLES RAISONS AVEZ-VOUS DÉCIDÉ D' ADOPTER UN CHIHUAHUA ?

POURQUOI UN CHIHUAHUA ?

CONNAISSEZ-VOUS DÉJA LE CARACTÈRE DE CETTE RACE ?

Oui

Non

SAVEZ-VOUS QUE LE CHIEN QUE VOUS ADOPTEREZ SERA DÉJA STÉRILISÉ ?

Oui

Non

EST-CE QUE TOUS LES MEMBRES DE VOTRE FAMILLE SONT D'ACCORD POUR L'ADOPTION D'UN CHIEN ?

Oui

Non

VOUS RECHERCHEZ :

Un mâle

Une femelle

POURQUOI ?

PRÉFÉRENCE D'AGE ?

Chiot

Junior (6 mois à 1 an)

Adulte

Senior

Besoin spécifiques (soins vétérinaires, handicap...)

QUEL TEMPÉRAMENT QUI SELON VOUS CONVIENDRAIT LE MIEUX À VOTRE FAMILLE ?

Dominant

Soumis

Agressif

Timide

Hyper actif

Leader

Suiveur

Amical

Calme

Autres

INDIQUEZ POURQUOI

QUEL EST VOTRE NIVEAU D'ACTIVITÉ DANS LA FAMILLE ?

Intense

Modéré

Faible

QUELLES SONT LES ACTIVITÉS QUE VOUS ENVISAGEZ DE PARTAGER AVEC VOTRE CHIEN (SPORT,LOISIR, ETC...)

NOM ET COORDONNÉES DE VOTRE VÉTÉRINAIRE

VOTRE FAMILLE SERA-T'ELLE IMPLIQUÉE DANS L'ENTRETIEN DE VOTRE CHIEN ?

Oui

Non

EXPLIQUEZ COMMENT VOUS AVEZ CONNU CHIHUAHUA EN DÉTRESSE ?

ÉCRIVEZ ICI TOUTE INFORMATION QUI POURRAIT NOUS AIDER DANS LE CHOIX DE VOTRE CHIEN

QUEL EST LE NOM DU CHIEN QUI VOUS INTÉRESSE ?

JE M'ENGAGE à Subvenir aux besoins de l'animal que j'adopte (nourriture, soins vétérinaires etc...) et j'autorise les bénévoles à venir constater les conditions de vie de l'animal à mon domicile.

JE CERTIFIE que les informations contenues dans ce formulaire sont correctes et je comprend la nécessité pour l'association de les vérifier avant toute adoption.

J'ACCEPTE de m'entretenir avec les bénévoles afin de vérifier que ma famille est en mesure de répondre aux besoins d'une adoption chez Chihuahua en détresse

JE RECONNAIS avoir été averti que je devrais m'acquitter des frais d'adoption

Nous avons bien reçu votre demande, merci !

Merci pour eux !

Mentions légales

CGV

Urgences et Prises en charge

07 82 06 94 35

Adoption

assoc.chihuahuaendetresse@gmail.com

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